에스오메프라졸 약리작용 및 상호작용, 주의사항 및 부작용

 

 

에스오메프라졸

에스오메프라졸은 위벽에서 위산의 분비에 관여하는 프로톤 펌프(수소이온 펌프)를 억제하여 위산을 억제하는 위장약입니다. 단일 성분으로는 경구약과 주사제가 있습니다. 경구약은 위식도 역류질환, 소염진통제에 의한 위장관 증상의 예방과 치료, 헬리코박터 파이로리균 감염 치료에 사용됩니다. 주사제는 경구로 복용할 수 없을 때와 급성 출혈성 위/십이지장 궤양 치료 후 재출혈 예방 목적으로 사용됩니다. 

 

 

 

에스오메프라졸 약리작용

에스오메프라졸은 프로톤 펌프 억제제라고도 불리는 위산분비 억제제입니다. 위산의 분비는 여러 가지 신경물질 및 호르몬 등에 의해 조절됩니다. 위산이 분비되는 최종 단계에서는 위벽세포에서  H+/K+-ATPase(proton pump, 프로톤 펌프, 양성자 펌프, 수소이온 펌프)라는 효소의 작용으로 칼륨 이온(K+)을 세포 내로 유입하는 대신 위장 내로 수소 이온(H+, proton)을 방출하게 됩니다. 이 수소 이온은 염소와 결합하여 위산이 되는데, 에스오메프라졸은 H+/K+-ATPase 효소를 억제하여 빠르고 강력하게 위산 분비를 억제합니다. 

 

소화성 궤양과 위식도 역류질환은 식도, 위 그리고 십이지장의 점막을 방어하는 요인보다 공격하는 요인이 우세할 경우 발생합니다. 위산은 가장 크게 영향을 미치는 공격인자로서 에스오메프라졸은 위산 분비를 억제하여, 위식도 역류질환 등의 치료에 사용됩니다. 또한 *비스테로이드 소염진통제(NSAIDs)와 *헬리코박터 파이로리균은 소화성 궤양의 중요한 원인인데, 에스오메프라졸은 NSAIDs에 유발되는 위장 증상의 치료와 예방에 사용되며, 항생제와 함께 투여되어 H. pylori균 감염을 치료하는 데에도 사용됩니다. 

 

에스오메프라졸은 초기에 개발된 프로톤 펌프 억제제인 오메프라졸 (로섹®, 오엠피®)의 *거울상 S-이성질체입니다. 작용기전은 같으나 에스오메프라졸이 오메프라졸에 비해 간에서 느리게 대사 되어 혈장에 오랫동안 머물게 되므로 위산 분비 차단 효과가 더 강하다고 알려져 있습니다. 또한 오메프라졸은 환자 간에 효능의 차이를 보이는 경우가 있는데 에스오메프라졸은 환자 간 효능의 편차가 적다고 알려져 있습니다. 

 

*비스테로이드 소염진통제

해열, 진통, 항염증 효과가 있습니다. 부작용이 큰 스테로이드 화합물을 대신하여 염증질환을 치료할 수 있는 여러 가지 약물들을 총칭하여 부르게 되었습니다. 대표적인 약물로는 아스피린과 이부프로펜 등이 있습니다. 

 

*헬리코박터 파이로리 

위장 내에 기생하는 세균으로서 위점막층과 점액 사이에 서식하여 위/십이지장 궤양 등의 소화성 궤양 질환을 일으키는 주요 원인입니다. 

 

* 거울상 이성질체 

이성질체란 분자식은 같지만 서로 다른 물리, 화학적 성질을 갖는 분자들을 이르는 말입니다. 이성질체의 종류 중 서로 거울에 비친 형태로 만들어지는 이성질체를 거울상 이성질체라고 하며, 각각 S-이성질체, R-이성질체로 구분됩니다. 

 

 

 

에스오메프라졸 효능 및 효과 

에스오메프라졸 단일제에는 경구약과 주사제가 있으며, 제품으로는 넥시움® 등의 제품이 있습니다. 

 

1) 경구약은 위식도 역류질환, NSAIDs 투여로 인한 위장 증상의 단기 치료와 장기간 NSAIDs를 복용하는 환자의 위/십이지궤양 치료와 예방, *졸링거-엘리슨 증후군의 치료 등에 사용됩니다. H. pylori에 감염된 십이지장 궤양의 치료에 항생제와 함께 사용됩니다. 

 

* 졸링거-엘리슨 증후군

췌장의 비베타세포에서 발생하는 내분비 종양의 하나입니다. 비베타세포에서 분비되는 가스트린은 위산의 분비를 조절하는 호르몬으로 졸링거 엘리슨 증후군은 이 가스트린을 분비하는 종양의 발생으로 위산이 과분비되고, 이로 인해 심한 소화성 궤양이 초래되는 질환입니다. 

 

2) 주사제는 경구 요법이 적절치 않을 때의 위식도 역류질환, 급성 출혈성 위/십이지장궤양의 내시경 치료 후 재출혈의 예방 목적으로 사용됩니다. 주사제로는 단기간 치료한 후 경구 요법으로 전환해야 합니다. 

 

3) 소염진통제인 나프록센과 복합되어 관절염이나 강직성 척추염 증상 치료에 사용되기도 합니다. 

 

 

 

 

에스오메프라졸 상호작용 

 

1) 에스오메프라졸의 효과를 감소시키는 약물

- 일부 간대사 효소 유도제

: 일부 결핵약(리팜피신), 항우울제(성요한풀) 등

 

2) 에스오메프라졸에 의해 부작용이 증가되는 약물

- 위산 억제에 의해 흡수가 증가되는 약물

 : 강심제(디곡신) 

 

- 일부 진정수면제(디아제팜 등), 항우울제(시탈로프람, 이미프라민, 클로미프라민 등), 항경련제(페니토인), 항응고제(와르파린), 항진균제(보리코나졸), 항생제(클래리트로마이신), 항혈소판제(실로스타졸), 일부 면역억제제(타크로리무스), 항암제(메토트렉세이트) 등 

 

3) 에스오메프라졸에 의해 효과가 감소되는 약물

- 위산 억제에 의해 흡수가 감소되는 약물

 : 일부 항진균제 (케토코나졸, 아트로코나졸), 항암제(엘로티닙), 에이즈 치료제(릴피비린, 아 타자나 비어, 리토나 버, 넬피나비르), 철분, 엽산 등

 

- 일부 항혈소판제(클로피도그렐) 등 

 

 

 

에스오메프라졸 용법 

 

1) 성인에서 제형과 치료 목적에 따른 에스오메프라졸 단일제의 용법

출처 : 네이버

 

2) 경구약은 장에서 녹아 효과를 나타내도록 만든 제형(장용정 또는 장용캡슐)이므로 씹거나 부수어서는 안 되며, 물 등의 액체와 함께 삼켜야 합니다. 정제를 삼키기 어려운 환자들은 탄산이 없는 물 반 컵에 녹여서 복용할 수 있습니다. 다른 음료는 장용 코팅을 용해시킬 수 있으므로 사용해서는 안됩니다. 

 

 

에스오메프라졸 금기사항 

에이즈 치료제인 아타자나비르 및 넬피나비르를 복용 중인 환자, 릴피비린 함유제제를 복용 중인 환자에게는 사용하지 않습니다. 

 

 

 

에스오메프라졸 주의사항 

1) 위에 악성 종양이 있는 경우에 에스오메프라졸의 투여로 증상이 완화되어 늦게 발견될 수 있으므로 악성 종양이 의심되면(체중 감소, 반복적인 구토, 피를 토하거나 흑색 변 등) 의사와 상의하여 종양의 여부를 먼저 확인하도록 합니다. 

 

2) 신기능 장애와 경증~중등도의 간장애 환자에서 용량을 조절할 필요는 없으나, 중증 간장애 환자의 경우 20mg을 초과하지 않도록 합니다. 

 

3) 위의 산도가 감소하면 위장관에 보통 존재하는 세균의 수가 증가되어 살모넬라, 캄필로박터, 클로스트리듐 디피실레와 같은 세균에 의한 위장관의 감염이 증가할 수 있으며 이로 인하여 지속적인 설사가 나타날 수 있습니다. 

 

4) PPI를 고용량 또는 장기간 투여한 환자에게서 고관절, 손목 및 척추 골절의 위험성이 증가하였다는 보고가 있으므로 골절의 위험이 있는 환자는 주의하도록 합니다. 

 

5) 장기간 PPI 치료를 받은 환자들에게서 마그네슘 감소(강직, 부정맥, 발작)가 드물게 보고되었으므로, 장기간 치료가 필요하거나 디곡신이나 마그네슘 감소를 유발하는 약물(이뇨제 등)을 함께 복용하는 환자들은 의사와 상의하여 주기적으로 마그네슘 수치를 모니터링하고 마그네슘을 보충하도록 합니다. 

 

6) PPI를 복용한 환자에서 *전신홍반루푸스와 *피부홍반루푸스가 보고된 적이 있으므로 의사의 지시보다 더 오랫동안 복용하지 안혿록 하며 발진, 관절통 등의 증상이 나타나면 복용을 중단하고 의사와 상의하도록 합니다. 

 

* 전신홍반루푸스 

만성 염증성 자가면역질환으로 결합조직과 피부, 관절, 혈액, 신장 등 신체의 다양한 기관을 침범하는 전신성 질환 

 

* 피부홍반루푸스 

전신 홍반 루푸스 중에 주로 피부에만 나타나 흉터를 남기는 질환 

 

7) *혈청 크로모그라닌A(CgA) 수치가 증가되어 신경 내분비 종양 검사 결과에 영향을 미칠 수 있으므로, 적어도 검사하기 5일 전에 PPI제제를 중단해야 합니다. 

 

*혈청 크로모그라닌 A

신경내분비종양이 의심되는 환자에게 시행하는 선별검사 

 

8) 소아, 청소년 사용 

- 경구약은 12세 미만의 소아에 투여한 경험이 없습니다. 

- 주사제는 1세 미만의 영아에게 투여한 경험이 제한적이므로 권장되지 않습니다. 

 

9) 임부 및 수유부 사용 

- 임신 중 사용에 대한 자료는 제한적이고, 동물실험에서 태자에 대한 유해작용은 나타나지 않았습니다. 그러나 임부에게 사용 시 주의해야 합니다. 

 

- 모유로의 이행 여부는 알려져 있지 않습니다. 수유부를 대상으로 한 시험이 실시되지 않았으므로 수유 중에 복용해서는 안됩니다. 

 

 

 

에스오메프라졸 부작용

부작용이 발생하면 의사 및 약사 등 전문가에게 알려 적절한 조치를 취할 수 있도록 합니다. 

 

1) 일반적 부작용 (사용자의 1~10%)

- 신경계 : 두통

- 위장관계 : 복통, 변비, 설사, 복부팽만감, 구역 및 구토 등 

 

2) 드문 부작용 (사용자의 1% 미만) 

어지러움, 지각 이상, 졸음, 피부염, 가려움, 발진, 두드러기, 말초 부종, 불면, 우울, 구강건조증, 흐린 시력, 기관지 경련, 골절, 간 효소 수치 증가, 저 혈소판증, 저 마그네슘혈증 등 

 

 

 

 

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